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集中治療兒童弱視的療效分析

發布日期:2012-06-22點擊次數:1821次

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哈爾濱市航天風華職工醫院    王  軍   150046          黑龍江省醫院眼科             張村起  150046

[摘要]目的:觀察院內集中治療兒童弱視的療效。方法:對82例134只弱視眼采用灸療、光學矯正、遮蓋法、海丁格光刷、紅光閃爍、后像增視和等級精細目力訓練等方法進行綜合訓練,在院內集中治療。結果:134只弱視眼治療后有效率97.4%,基本治愈率83.6%其中輕度弱視有效率100%,基本治愈率96.6%。中度弱視有效率100%,基本治愈率76.1%。重度弱視有效率66.7%。輕度弱視治愈時間最短20天,最長3個月,平均1.5個月;中度弱視治愈時間最短1.5個月,最長15個月。平均6.8個月。重度弱視3個月后視力達0.2。結論:采取院內集中治療兒童弱視,有利于執行科學規范的治療程序,提高患者的依從性及遵醫能力,有效地完成各項治療內容,可以縮短弱視治療時間,提高弱視治愈率。


  [關鍵詞]弱視    集中治療   
  弱視是兒童發育過程中的常見病,嚴重影響兒童視覺發育及立體視的建立。目前多采用綜合訓練的方法進行治療,由于訓練內容枯燥、療程長,隨著年齡的增加,治愈率逐漸降低,有不少大齡兒童及難治性弱視患者,因為延誤治療導致終身視力低下。我院采取集中治療的方法對134只弱視眼進行綜合訓練,取得顯著效果。
  1、資料及方法:
  1.1、臨床資料
  2003年3月至2006年3月門診收治82例弱視患者(134只弱視眼),年齡在3.5歲—15歲,平均7.8歲,男性:40例,62眼;女性:42例,72眼,雙眼弱視有52例,單眼弱視30例,屈光不正性弱視96眼,屈光參差性弱視22眼,斜視性弱視16眼,輕度弱視60眼,中度弱視71眼,重度弱視3眼。
  1.2、方法:
  治療前常規檢查遠、近視力、眼位、眼球運動、眼底,注視性質,近立體視(應用顏氏立體視圖),均采用1%阿托品膏涂雙眼,每日三次,連續三天,第四天檢影驗光,高度遠視當時適當低矯配鏡,其他復瞳后配鏡,戴鏡后每月復查眼位、視力。雙眼視力相差兩行或兩行以上者行遮蓋優勢眼,3歲以上者行完全遮蓋,每周復查優勢眼視力,未發現視力下降者,待弱視眼視力與優勢眼視力相等,改為不完全遮蓋,視力連續三個月達1.0時去掉遮蓋。
  弱視治療采用西安華亞電子公司生產的SZS-28B型和SZS-23H型閃爍增視儀。弱視眼為中心注視者給予后像增視,紅光閃爍、CAM儀及等級精細目力訓練,旁中心注視者給予海丁格光刷、紅光閃爍及精細目力訓練,每項訓練約5分鐘,每日一次。連續治療30天為一療程,每隔30天復查視力,根據視力恢復情況調整治療,斜視性弱視達0.5以上時手術矯正眼位。達到基本治愈后,行鞏固治療,改為每周三次治療,連續一個月后,改為每周一次連續三個月逐漸停止治療,以后每月復查,連續隨訪三年,每半年重新驗光,根據實際度數調整鏡片度數。
  1.3、診斷分類及療效標準
  按照1996年4月中華眼科學會全國兒童弱視、斜視防治學組工作會議通過的弱視定義、分類及療效評價標準[1]。
  2、結果:
  82例134只弱視眼經1個月—15個月的集中治療,矯正視力≥0.9者為基本治愈,共計112眼(83.6%),視力提高二行以上者為進步,計21眼(15.7%),視力提高一行或保持不變者為無效,計1人(0.7%)。
  134只弱視眼治療后總有效率97.4%,基本治愈率83.6%,基本治愈所需時間平均4.8個月。其中屈光不正性弱視有效率100%,基本治愈率85.4%。斜視性弱視有效率100%,基本治愈率75%。屈光參差性弱視有效率95.5%,基本治愈率81.8%。輕度弱視有效率100%,基本治愈率96.6%。中度弱視有效率100%,基本治愈率76.1%。重度弱視有效率66.7%。輕度弱視治愈時間最短1月,最長6個月,平均2.5個月;中度弱視治愈時間最短1.5個月,最長15個月。平均6.8個月。兩例重度弱視3個月后視力達0.2。
  3、討論
  弱視是一種嚴重影響兒童視覺功能的常見病,因治療時間長、療效慢,患者家長不易堅持、依從性差,導致部分患者錯過最好治療時機,終身不能痊愈,但弱視并非不能治愈,我院采取集中治療的方法,134只弱視眼治療后有效率97.4%,基本治愈率83.6%其中輕度弱視有效率100%,基本治愈率96.6%。中度弱視有效率100%,基本治愈率76.1%。重度弱視有效率66.7%。輕度弱視治愈時間最短20天,最長3個月,平均1.5個月;中度弱視治愈時間最短1.5個月,最長15個月。平均6.8個月。重度弱視3個月后視力達0.2。有效率及治愈率高于其他作者的報告[2,3,4],并縮短了療程。分析工作中遇到的問題,總結集中治療優于家庭訓練的原因有以下幾點:
  ①郭靜秋,嚴宏[5,6]等提出患兒家長的配合及患兒的依從性,影響弱視治療的療效。集中治療便于醫護人員向患兒及家長進行弱視的科學知識宣傳教育,令其明白弱視的危害和可逆性及堅持治療的重要性,取得患者及家長的配合,能夠合理戴鏡,并嚴格執行遮蓋。提高患者的依從性,從而達到提高療效的結果。如本組病例中,有4例弱視家長不愿讓孩子戴眼鏡,而拒絕配鏡,有6例患兒不認真配戴眼鏡,治療效果差或治愈后視力反復,在外院治療無效后來我院檢查治療,醫護人員對患兒及家長講清弱視的病因,強調準確驗光,合理矯正屈光不正,消除形覺剝奪,是治療弱視的關鍵步驟[5]——即戴鏡的重要性。取得患者的配合,認真配戴眼鏡,并集中治療兩到四個月后達到基本臨床治愈。另外本組病例中有4例屈光參差性弱視、四例斜視性弱視,因未能執行嚴格遮蓋在外院治療3-4年未愈,來我院治療后,醫護人員向患者家長講清正確使用遮蓋法或壓抑療法,消除優勢眼對弱視眼的抑制,迫使弱視眼注視,是弱視治療的重要方法[7]。取得患者配合,5例給予嚴格遮蓋,1例采用壓抑療法,2例采用壓抑療法加遮蓋療法進行集中訓練。1例輕度弱視2個月基本治愈,2例中度弱視3個月治愈,5例中度弱視4-6個月治愈。
  ②治療過程中主治醫生能及時了解患兒病情發展變化,并結合患者的視力、弱視類型及家長的理集中解,合理制定治療方案,更加有利提高患兒依從性,取得患兒及家長的充分合作,提高弱視治療療效[4]。
而家庭訓練缺乏醫生的現場指導與監督,往往因家長的重視程度不夠,治療不規范,療效緩慢,不能定時復診,患者的依從性差等原因,降低療效,甚至部分患者放棄治療。
  ③在院集中訓練,醫護人員利用患者的好奇心,熱情誘導、耐心說服,與患者建立親切和諧的關系,同時根據患者的心理狀態,給予鼓勵、批評,激發弱視兒童的內在合作動機,使其保持最佳的心理狀態,注意力集中,幫助患兒有效地完成訓練,可以提高療效[8]。
  ④集中治療是聯合多種方法治療弱視,較家庭治療中單一訓練更能有效提高視力,提高治愈率。
  ⑤重視弱視的復發問題.每個集中訓練的患兒全部建立檔案、建立家庭隨訪機制,對于視力基本治愈,在家治療的患者,每個月做一次電話家訪,了解遮蓋治療情況,保證部分遮蓋時間達三個月以期鞏固治療效果。敦促患兒堅持戴鏡,每半年散瞳驗光,根據實際屈光度調整眼鏡度數。建立隨訪制度,弱視臨床治愈后前半年每月復診1次,以后每3個月復診1次,直至3年,達到臨床治愈。
  綜上所述,弱視是可逆性疾病,在院內集中治療,利于執行科學規范的治療程序,提高患者的依從性及遵醫性,高效率的完成各項訓練,可以縮短療程,提高治愈率。
  參考文摘:
  [1 ]弱視的定義、分類及療效評價標準[J]中國斜視與小兒眼科雜志1996.4(2):79
  [2]許國忠 聯合療法治療弱視的初步體會 實用眼科雜志1989.7.265-267
  [3]田喜林,等.綜合療法治療兒童弱視.眼科新進展,2000.20:47-49
  [4]郭靜秋,劉加琦.弱視的視覺生理刺激療法,中華眼科雜志,1982,18:129-132
  [5]郭靜秋 弱視的治療原則及注意事項中華眼科雜志19961996.32(4).316-317
  [6]嚴宏 弱視治療中依從性的研究國際眼科雜志2004.4(6).1092-1093
  [7]牛蘭俊 規范治療方法是提高弱視療效的關鍵[J] 中華眼科雜志2003.39(12).705-708
  [8]黃蔚茹 心理行為 療法與興趣激勵在兒童弱神中治療中的作用[J]中國臨床康復2005.28(7)106
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